Základnou podmienkou pre kontrolu pôrodnej bolesti pomocou metódy epidurálnej analgézie je želanie rodičky, a kedže ide o tlmenie bolesti, podáva sa až pri nástupe pravidelnej pôrodnej činnosti. Pre použitie EDA je dôležité jej správne načasovanie. Rozhodujúca je nielen intenzita bolesti, ale aj nález na pôrodných cestách.
Kedy nie je možné podať EDA ?
Každá doteraz známa metóda tlmenia bolesti má svoje indikácie a kontraindikácie. Epidurálna analgézia sa nemôže použit u rodičiek, ktoré majú vrodené alebo získané poruchy zrážania krvi, alebo užívajú lieky proti zrážaniu krvi. Tiež, keď ide o tažký horúčkovitý stav alebo infekciu v bedrovej oblasti. Individuálne a so zvýšenou pozornosťou sa pristupuje k rodičkám s alergiou na lokálne anestetiká, s deformitami chrbtice, neurologickým ochorením v minulosti a stavoch po operáciách na maternici, ako aj k rodičkám s nadmernou hmotnosťou.
Ako sa podáva pôrodná epidurálna analgézia ?
Vzhľadom na to, že zatiaľ EDA nie je metódou bežnou na všetkých pôrodných sálach, je potrebné, aby sa rodičky informovali u svojho gynekológa, ktoré pracoviská používajú tento spôsob tlmenia pôrodných bolestí. Ak sa rodička rozhodne pre tlmenie pôrodných bolestí metódou epidurálnej analgézie (EDA), je vhodné oznámit to pôrodníkovi a v predstihu absolvovať pohovor a anestéziológom, ktorý túto metódu v príslušnej nemocnici vykonáva.
Po prijatí do pôrodnice, po pôrodnej príprave ( klyzma, holenie...) a primeranom náleze na pôrodných cestách pôrodník prizve k pôrodu anestéziológa. Pred samotnou aplikáciou blokády je zaistená žila a napojená infúzia. Rodičke sa zmeria tlak, pulz a sníma sa činnost maternice a ozvy plodu ( kardiotokograf - CTG ). Pri zavádzaní blokády rodička leží na posteli na ľavom boku so zvýšenou hlavou, kolená má pritiahnuté k bruchu, alebo sedí v predklone s podopretými nohami. Po dezinfekcii kože a lokálnom umrtvení miesta vpichu sa zavedie špeciálna ihla do epidurálneho priestoru, kde sú nervy zodpovedné za prenos bolestivých podnetov. Tento priestor je oddelený obalom od spinálneho priestoru , v ktorom sa nachádza liquor a miecha. Cez ihlu je zavedený do epidurálneho priestoru tenučký katéter pre potrebu opakovaného podania analgetika a anestetika až do pôrodu. Katéter je fixovaný na plece rodičky, kde je napojený na antimikrobiálny filter. Po podanej dávke lokálneho anestetika spolu s analgetikom sa rodička na dobu 10-15 minút uloží podľa možnosti na chrbát alebo do polosedu. Po uplynutí tejto doby nie sú kontrakcie bolestivé. Rodička je napojená na kardiotokograf. Podľa rozhodnutia pôrodníka môže rodička chodiť. Ďalšiu dávku analgézie si určuje sama podľa znovuobjavenia sa bolestí za 60-120 min. Počet dávok nie je obmedzený, závisí od dlžky pôrodu. U rodičky sa sleduje tlak, pulz, teplota a pravidelne sa kontroluje CTG záznam.
Čo sa stane po podaní anestetika ?
Asi 10-15 minút od podania anestetika do epidurálneho katétra sa dostaví pocit úľavy. Kontrakcie sa nevnímajú bolestivo, aj keď prebiehajú naďalej. Zo začiatku sa môžu ešte pociťovať ako napätie brušnej steny. Ak je záznam na kardiotokografe dobrý, môže rodička chodiť, sedieť, relaxovať, podľa toho, čo je pre ňu príjemné. Ak to dovolí prevádzka pôrodného sálu, môže sa pôrodu zúčastniť aj budúci otecko alebo niekto z príbuzných, na koho je rodička citovo naviazaná a kto jej pomôže spríjemnit čakanie na príchod bábätka.
Samotný pôrod sa prihlási pocitom tlaku na konečník, takže obavy, že rodička nebude vedieť kedy budete rodiť, alebo nebudete môct tlačiť sú naozaj zbytočné. Nízka koncentrácia anestetika síce zaistí nebolestivosť kontrakcií, ale tlak na konečník, ktorý je spôsobený vstúpenou hlavičkou do pôrodného kanála zostáva.
Rodička nie je unavená, nemá bolesti, preto dokáže dobre spolupracovať s pôrodnou asistentkou a riadiť sa pokynmi lekára v záverečnej fáze pôrodu. Nebolestivosť pretrváva aj pri ošetrení pôrodných poranení. Pri odchode z pôrodného sálu sa katéter zruší.
Ak by bolo potrebné ukončiť pôrod operačne - kliešte alebo cisársky rez, je možné podať do katétra takú dávku anestetika, ktorá zaistí bezbolestnosť aj počas operácie. A tak je matka pri vedomí, môže svoje dieťatko vidieť hneď po vybratí z maternice a nadviazať s ním bezprostredný citový kontakt. V takomto prípade sa katéter nechá aj na tlmenie pooperačných bolestí.
|
