Deník Zdravotnická péče nejen v těhotenství
Medicínská i alternativní, resucitace

http://www.feminismus.cz/download/geneticky_screening.pdf

424/2004, ten fyziologický novorozenec je v bodu 2. § 5 Porodní asistentka (1) Porodní asistentka vykonává činnosti podle § 3 odst. 1 a dále poskytuje a zajišťuje bez odborného dohledu a bez indikace základní a specializovanou ošetřovatelskou péči těhotným, rodícím ženám a šestinedělkám prostřednictvím ošetřovatelského procesu. Přitom zejména a) poskytuje poučení o životosprávě v těhotenství a při kojení, přípravě na porod, ošetření novorozence a o antikoncepci; poskytuje rady a pomoc v otázkách sociálně-právních, popřípadě takovou pomoc zprostředkuje, b) provádí návštěvy v rodinách těhotných, šestinedělek a gynekologicky nemocných, sleduje jejich zdravotní stav, c) podporuje a edukuje ženu v péči o novorozence, včetně podpory kojení a předcházení jeho komplikacím, d) diagnostikuje těhotenství, předepisuje, doporučuje nebo provádí vyšetření nutná ke sledování fyziologického těhotenství, sleduje ženy s fyziologickým těhotenstvím, poskytuje jim informace o prevenci komplikací; v případě zjištěného rizika předává ženu do péče lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru gynekologie a porodnictví, e) sleduje stav plodu v děloze všemi vhodnými klinickými i technickými prostředky, rozpoznává u matky, plodu nebo novorozence příznaky patologií, které vyžadují zásah lékaře, a pomáhá mu v případě zásahu; při nepřítomnosti lékaře provádí neodkladná opatření, f) připravuje rodičky k porodu, pečuje o ně ve všech dobách porodních a vede fyziologické porody, včetně případného nástřihu hráze; v neodkladných případech vede i porody v poloze koncem pánevním; neodkladným případem se rozumí vyšetřovací nebo léčebný výkon nezbytný k záchraně života nebo zdraví, g) ošetřuje porodní a poporodní poranění a pečuje o šestinedělky, h) zajišťuje přejímání, kontrolu a uložení léčivých přípravků13), manipulaci s nimi a jejich dostatečnou zásobu, i) zajišťuje přejímání, kontrolu a uložení zdravotnických prostředků14) a prádla, manipulaci s nimi, jejich dezinfekci a sterilizaci a jejich dostatečnou zásobu. (2) Porodní asistentka poskytuje bez odborného dohledu a bez indikace ošetřovatelskou péči fyziologickým novorozencům prostřednictvím ošetřovatelského procesu a provádí jejich první ošetření, včetně případného zahájení okamžité resuscitace. (3) Porodní asistentka pod přímým vedením lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru gynekologie a porodnictví a) asistuje při komplikovaném porodu, b) asistuje při gynekologických výkonech, c) instrumentuje na operačním sále při porodu císařským řezem. (4) Porodní asistentka se podílí pod odborným dohledem porodní asistentky se specializovanou způsobilostí v oboru nebo všeobecné sestry se specializovanou způsobilostí v oboru, případně zaměření, v souladu s diagnózou stanovenou lékařem na poskytování vysoce specializované ošetřovatelské péče. Přitom zejména vykonává činnosti podle § 4 odst. 1 písm. b) až i). (5) Porodní asistentka dále vykonává činnosti podle § 4 odst. 1, 3 a 4 u těhotných a rodících žen, šestinedělek a pacientek s gynekologickým onemocněním.

http://imbci.org/USERIMAGES/File/IMBCI%20Czech%206-09.pdf

Na můj dotaz na kalmetizační stanici "jak vypadá zahojené očkování BCG a kdy tedy možno očkovat další vakcínou" mi bylo sděleno: Zahojené očkování není oteklé, zhnisané, je bez zarudnutí a bez reakce v okolí. Nemělo by být ani výrazně vystouplé, s velkým strupem. Menší zarudnutí v místě vpichu, tenčí kůže, popř. malý stroupek v jinak klidné kůži je v pořádku.

MUDr. Kilian: Přiběhnete k dítěti a prvně byste si měla všimnout, jakou má barvu v obličji, pokud vidíte i ručky , tak i těch. Také si všimnete, jeslti kolem nejsou zvratky. Pokud je kůže růžová a dítě spí nebo jakoby spí, pokusíte se ho probrat a současně zkusíte poznat puls nebo srdeční akci. Pokud je promodralé - mohlo by být i sinalé, al eza tu chviličku asi ne - , zahájíte postup tak, jak je uiveden ¨na plakátech , na které jsem dal odkaz. postup je stejný pro všechny resuscitované krom novorozenců právě narozených. Nezapomínejte na uvolnění dýchacích cest, pro masáž na vydatné stisky, ne jen lheké doteky, a na volání odborné pomoci - pokud jste sama, je to těžké, ale dá se. Pokud jste dva, je to jistě lepší.
u novorozenců jde m.j. o dvě věci, jednak nezaklánět hlavu, jednak jde o to, jestli jde o resuscitaci novorozence právě porozeného - otázka zda vdechl nebo ne, nebo o novorozence ve smyslu dítěte do 28 dní věku, pro resuscitaci nez nějaké ostré věkové hranice, u těch pak resuscitovat podle schematu na plakátu. Laická resuscitace by neměla být provázena nějakými výmysly poměru komprese/vdech, ten je dán jako 30/2. Resuscitaci/reanimaci novorozence právě porozeného by neměla být zajištěna laickou pomocí.http://www.resuscitace.cz/obr/070702_resuscitacealgoritmus.pdf

Terezi:Z různých zdrojů (kontaktovala jsem mimo jiné známou mé kamarádky. Ta známá je pediatr - od ní informace nejucelenější), to podstatné:
Děti se pro potřeby resuscitace dělí na:
1. novorozence do 28. dne života
2. kojence od 28. dne do 365 dní života
3. od 366. dne života do puberty

A. uvolnění dýchacích cest - vyčištění dutiny ústní, předsunutí dolní čelistí, ev.při podezření na vdechnutí cizího tělesa u malého dítěte úder mezi lopatky (dítě je přitom tváří dolů na předloktí ruky, větší přes kolena dopělého). Ev. odsátí (matky malých dětí asi doma nějakou odsávačku mají - na rýmu a tak..)
B. umělé dýchání. Pokud srdíčko tluče, tak začít dýchat. Prvních 5 vdechů hlubších. Frekvence - novorozenci 30/min, starší 12-20 vdechů/min.
C. nepřímá srdeční masáž: poměr stlačení hrudníku:vdechům u novorozence 3:1, u starších 15:2
D: léky - to už ale není laická

Jira:Co se týká problematiky resuscitace novorozenců, zde většinou zasahují zdravotničtí pracovníci. Zdravotnický personál na porodním sále je speciálně vyškolen pro resuscitaci novorozence. U každého porodu je vždy přítomna minimálně jedna osoba, která je schopna KPR u novorozence. Pokud se jedná o rizikové porody, jsou vždy přítomny minimálně dvě takové osoby. V případě vícečetných těhotenství, je na jedno dítě vždy minimálně jedna osoba schopná KPR u novorozenců. Poměr kompresí a vdechů je v této kategorii 3:1.
Dýchá se zároven do pusinky a do nosíku, ne celý obsah našich plic samozřejmě. Před začátkem resuscitace se 5x vdechne, jestli s enerozdejchá samo. Dvěma prstama na hrudní kosti kde je prohluběn( na škole nás učily samozřejmě vyhmatat výběžek sterna adva prsty nad) a poměr 30:2(novodobě) resuscitace dětí do 3 let..a stlačování hrudníčku v rytmu rolniček(polde me hovadina, podle mě jsou rolničky pomalejší než jak nám je zpíval člověk na kurzu).

Rapiti:Absolvovala jsem školení PP u stejného záchranáře jako Jířa, ale letos, tak si ještě pamatuju, že rytmus Rolniček odpovídá cca 100/min, tj. platí pro resuscitaci dospělých, u malých dětí je třeba trochu zrychlit. Poměr stlačení hrudníku a vdechů : novorozenec a kojenec 3:1, děti 30:2 při jednom zachránci, 15:2 při dvou zachráncích.
Vysvětloval, že postupy pro zdravotníky jsou složitější, ale smyslem je co nejlépe zapamatovatelný postup pro laiky.

marcaa, josefkam, Jirka:když přestane dýchat dospělý,tak jako laik mám jen dělat masáž srdce-2stlačení za sekundu a velkou silou.Na umělý dýchání se mám vykašlat-jen zaklonit hlavu a zavřít pusu. A u malých dětí-zase začít dýcháním,u miminek do nosu a pusy najednou.Když rychle nenaskočí,tak masáž srdce-2 krát za sekundu a dvěma prsty(ukazováček,prostředníček).Žebra mu prý určitě nezlámu. A proto,že dospělýá většinou přestane dýchat,protože se mu "sekne pumpa"(jeho slova).Kdežto dítě většinou něco vdechne.
Ještě k tomu vdechnutí: nejprve pokusit se to z dýchacích cest "vyrazit", pokud to nejde, cituji záchranáře: "zní to děsně, ale zatlačit to dechem ještě hlouběji - ucpe to jen jednu průdušku, jedna plíce to pak jakžtakž zvládne". Předpokládám že děti necpeme párkama.. ale víte že prý párky jsou nejčastější věci co děti vdechnou a nečastěji se je nepodaří zachránit? že prý naboptnají a právě nejdouch zadechnuot dál do průdušnice a vyklepnout taky ne protože s elepěj.

http://www.resuscitace.cz/

http://www.nova.cz/tvarchiv/?238d=11.03.2008&238m=p&238o=20&238p=112&238v=131519

http://www.zachrannasluzba.cz/odborna/erc_2000_NB.htm

http://www.med.muni.cz/prelek/tehkoj.rtf, http://www.clsjep.cz/ukazclanek2.asp?clanek=6452&cislo=354, http://www.porodnici.cz/fyziologicke-zmeny-u-zeny-v-tehotenstvi

Ještě jsem našla éterické oleje vhodné v těhu při anémii - chudokrevnost
- na konci těhotenství žena zpracovává navíc asi 5 litrů krve, ale přitom se nezvýší počet červených krvinek - může tak vzniknout těhotenská anémie, která po porodu odezní.
Vhodné EO: CITRON, POMERANČ, MEDUŇKA, YLANG-YLANG, KOPR

M. Enkin, M.J.N.C. Keirse, M. Renfrew, J. Neilson: Efektivní péče v perinatologii, Praha 1998

kapitola Podpora krvetvorby (s. 51-52):

Normální hematologické adaptace na těhotenství jsou často chybně interpretovány jako nedostatek železa, který potřebuje korekci. Železo bývá doplňováno ze dvou důvodů: snaha o návrat hematologických hodnot k normálnímu stavu jako u netěhotných (zvláštní cíl, když vývoj určil po miliony let jinak) a snaha zlepšit klinické výsledky těhotenství a zdraví budoucí matky. Prvý cíl může být určitě splněn; klíčovou otázkou je, zda dosažení normalizovaného krevního obrazu prospívá ženě a jejímu plodu.Rutinní doplňování železa zvýší a udrží sérový feritin nad 10 μg/l a vede k podstatně nižšímu podílu žen s hladinou hemoglobinu pod 10 nebo 10,5 g/dl (6-6,5 mmol/l) v pozdním těhotenství. Rutinní doplňování kyseliny listové jako krvetvorného činitele po prvých týdnech těhotenství snižuje podstatně prevalenci nízkých hladin folátu v séru i krvinkách a též výskyt megaloblastické hematopoezy. Dosud se neprokázalo, že by doplňování železa či kyseliny listové po prvém trimestru mělo znatelný efekt u matky či u plodu na podstatné výsledky, jako jsou: proteinurie při hypertenzi, předporodní krvácení, infekce matky, poporodní krvácení, nízká porodní hmotnost, mrtvorozenost nebo neonatální morbidita. Ženy subjektivně nepociťují žádný přínos, zvedne-li se jim koncentrace hemoglobinu.

Zdůrazňovanou možnou výhodou vysoké hladiny hemoglobinu v těhotenství  je, že žena snese lépe krvácení. Není ale k dispozici důkaz, který by toto tvrzení podporoval. Vzhledem k nízké hladině hemoglobinu u zdravé těhotné ženy je nutný velký objem cirkulující krve; je tedy naopak přinejmenším možné, že se daná ztráta krve lépe překoná s nízkým hemoglobinem.

Existuje málo údajů z komunit, v nichž převažuje nutriční anémie, ať již z nedostatku železa nebo kyseliny listové. V těchto populacích je třeba stanovit nejvhodnější strategie pro odstranění zmíněných nedostatků.

Zda rutinní doplňování železa způsobuje nějaké škody u správně živené populace, není dosud jasné, ale je nadbytečné. Existují i důkazy, že kromě vrozené anémie jsou nejlepší reprodukční výsledky u takové hladiny hemoglobinu, která je tradičně považována za patologicky nízkou. Příčinou znepokojení jsou výsledky dvou dobře vedených studií, které zjistily, že doplňování železa vedlo ke zvýšení výskytu předčasných porodů a nízké porodní hmotnosti. Snad je to nepříznivým účinkem na růst plodu v důsledku zvýšené viskozity mateřské krve. Vzniklá makrocytóza způsobená železem a zvýšenou koncentrací hemoglobinu, může ohrozit uteroplacentární krevní oběh.

Koncentrace hemoglobinu u jednotlivce závisí více na komplexním vztahu masy červených krvinek a plazmatického objemu než na nedostatku železa nebo listové kyseliny. Objev elektronických počítačů krvinek přinesl příležitost uplatnění vhodnějších kritérií pro diagnostiku anémie. Velmi užitečný je střední objem krvinek; ten není vázán úzce na koncentraci hemoglobinu a při nedostatku železa dosti rychle klesá. Nízký hemoglobin bez dalšího nálezu nedostatku železa nevyžaduje léčení. Existuje-li důkaz pro vrozený deficit železa, je zapotřebí léčba. Obvyklým postupem je perorální podání solí železa. Není k dispozici přesvědčivý důkaz, že přidání mědi, manganu, molybdenu nebo vitaminu C zlepšuje využití železa.