Re: dětský zubař okrádá pojišťovnu - udaly byste ho?

Samozřejmě nemohu vědět, zda a proč v tom konkrétním případě zubař nějak nekale nadúčtovává výkony, ale protože trochu vidím do systému jak se účtuje pojišťovnám, tak uvedu trochu na pravou míru, to co je vidět z těch výpisů.

Na výpisech je zobrazena hodnota výkonu jeho oceňovací hodnotou danou vyhláškou, ale to ještě neznamená že je tak i placen. Existuje několik způsobů jak je prováděno placení zdravotníkům, ale mají společné jedno, vše je sešněrováno limity.

Nevím bohužel úplně přesně teď jak to mají zubaři, ale třeba praktici jsou placeni paušálem za pacienta v karotétce, nemocnice mají obvykle sjednané smluvní měsíční paušály. Přesto samozřejmě všichni vykazují prováděné výkony a ty jsou v systému v nějakých hodnotách zaevidovány a takto i vyjíždějí na těch výpisech.

I ty profese které jsou placeny ne paušály, ale podle vykázané péče, mají u všech pojišťoven stanovené limity nad které už nedostávají provedené výkony zaplaceny (nebo je tam poměrně razantní krácení). Problém je třeba když se nějak výrazněji přeskupí poměr pacientů od jednotlivých pojišťoven, protože limity se stanovují z vykázaných objemů z minulých let.
Je to celé dost složité.

Pak dále existují limity na co a kolik čeho se může v daném období provést/předepsat apod. A opravdu ne vždy to má logiku.

Rozhodně se nechci zastávat nějakého lhaní nebo kradení, a netuším o co šlo v popsaném případě. Ale protože ten systém vykazování trochu znám, tak se někdy už prostě nedivím, že jdou někdy ti zdravotníci tou cestou, že co nedostanou zaplacené pod nějakou položkou, napíšou na něco jiného nebo v jiném dni apod.